Resumo: Introdução: A atividade de mentoria pode ser vista como um relacionamento especial entre mentor e mentorado que pode contribuir para a transição entre o ensino médio e a universidade. No ano de 2020, com a pandemia de Covid-19, houve a necessidade de migração súbita das atividades presenciais acadêmicas para o ensino utilizando as plataformas digitais, o que desencadeou mudanças na estratégia pedagógica das escolas médicas e, consequentemente, impactou as atividades de mentoria. Relato de experiência: Por meio de análise do discurso dos mentores do primeiro ano do curso de Medicina de uma universidade particular, ao longo do ano de 2020, discutimos os registros que ocorreram em tempo real após cada encontro semanal em sala virtual exclusiva, na qual os mentores podiam compartilhar livremente suas impressões, considerações e depoimentos sobre o desenvolvimento de cada sessão de mentoria. Discussão: A mentoria não trata apenas do desempenho acadêmico, mas também proporciona uma visão mais ampla das questões relacionadas ao estudante e ao seu contexto, favorecendo o desenvolvimento do docente, do discente e da instituição. A mudança para as plataformas digitais não se mostrou um problema, com rápida adaptação dos envolvidos. A percepção de pertencimento e a participação do grupo foram fatores importantes no desenvolvimento da mentoria, e o acolhimento saudável dos estudantes e mentores demonstrou um fortalecimento no senso de auto humanidade. Conclusão: Estudantes e mentores cultivaram um espaço para discussão de suas rotinas no desenvolvimento do ensino e aprendizagem. Diante do cenário epidemiológico atípico, houve a percepção de que os estudantes enfrentaram problemas semelhantes e buscaram, em conjunto, sugestões para soluções. Os mentores concluíram que uma programação comum, formal, para as sessões de mentoria não deveria ser aplicada rotineiramente.

Abstract: Introduction: The mentoring activity can be seen as a special relationship between mentor and mentee, which can contribute to the transition from high school to university. In 2020, amid the Covid-19 pandemic, there was a sudden shift from face-to-face academic activities to meetings using digital platforms, triggering changes in the educational strategy of medical schools, and, consequently, impacting mentoring activities. Experience report: Through discourse analysis of accounts given by mentors of first year medical students at a private university in 2020, we discussed the records made in real time after each weekly meeting in an exclusive virtual room, in which they could freely share their experiences, impressions, considerations and testimonies about the development of each mentoring session. Discussion: Mentoring is not just about academic performance and provides a broader view of issues related to the student and their context, favoring the development of the teacher (mentor), student (mentee) and even the institution. The change to digital platforms was not a problem, as those involved swiftly adapted accordingly. The perception of belonging and participation in the group were important factors in the development of mentoring and the healthy reception of students and mentors demonstrated a strengthening in the sense of self humanity. Conclusion: Mentees and mentors cultivated a space for discussing their routines in the development of teaching and learning. In view of the atypical epidemiological scenario, there was a perception that students faced similar problems and sought suggestions for solutions together. Mentors concluded that a common, formal schedule for mentoring sessions should not be applied routinely.

RESUMO Objetivo: verificar a taxa de concordância na identificação do linfonodo sentinela utilizando um marcador autólogo rico em hemossiderina e o Tecnécio 99 (Tc99) em casos de câncer de mama localmente avançados. Métodos: ensaio clínico fase 1, do tipo prospectivo, não randomizado, em 18 pacientes portadoras de câncer de mama com axila clinicamente negativa em estádio T2=4cm, T3 e T4. As pacientes foram submetidas à injeção subareolar de um marcador autólogo rico em hemossiderina 48 horas antes do procedimento cirúrgico para biópsia do linfonodo sentinela, e sua taxa de identificação foi comparada, no intraoperatório, com o marcador radioativo Tc99 (padrão-ouro). A concordância entre os métodos foi estabelecida pelo índice de Kappa. Resultados: a taxa de identificação do linfonodo sentinela foi de 88,9%, com uma média de dois linfonodos sentinelas por paciente. O estudo identificou os linfonodos sentinelas corados com hemossiderina em 83,3% dos casos (n=15), quando comparados com a taxa de identificação do Tc99, tendo sido observada concordância em 94,4% dos casos estudados. Conclusão: o marcador autólogo rico em hemossiderina se mostrou eficaz na identificação do linfonodo sentinela em casos de câncer de mama localmente avançado.

ABSTRACT Objective: to verify the agreement rate in the identification of sentinel lymph node using an autologous marker rich in hemosiderin and 99 Technetium (Tc99) in patients with locally advanced breast cancer. Methods: clinical trial phase 1, prospective, non-randomized, of 18 patients with breast cancer and clinically negative axilla stages T2=4cm, T3 and T4. Patients were submitted to sub-areolar injection of hemosiderin 48 hours prior to sentinel biopsy surgery, and the identification rate was compared at intraoperative period to the gold standard marker Tc99. Agreement between methods was determined by Kappa index. Results: identification rate of sentinel lymph node was 88.9%, with a medium of two sentinel lymph nodes per patients. The study identified sentinel lymph nodes stained by hemosiderin in 83.3% patients (n=15), and, compared to Tc99 identification, the agreement rate was 94.4%. Conclusion: autologous marker rich in hemosiderin was effective to identify sentinel lymph nodes in locally advanced breast cancer patients.

INTRODUÇÃO: Os meningiomas de tubérculo selar certamente representam um desafio para os neurocirurgiões no que se refere ao manejo cirúrgico. Estes tumores representam até 10% de todos os meningiomas intracranianos. A dificuldade em ressecar cirurgicamente estes meningiomas provém da sua relação com os nervos ópticos, com o quiasma óptico e com as artérias carótidas internas, cerebrais anteriores e suas perfurantes. Discutimos as principais abordagens e as complicações com base em nossa série de pacientes e numa revisão da literatura. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Relatamos nossa série de casos pessoais de 38 pacientes com meningiomas de tubérculo selar. Trinta e seis pacientes foram submetidos a craniotomia para ressecção tumoral (12 bifrontal, 12 pterional, 6 supraciliar, 4 unilateral frontal e 2 fronto-orbito-zigomático) e 2 receberam abordagem endoscópica endonasal. A escala de Simpson, bem comoaxas de morbidade e mortalidade foram analisadas durante o período pós-operatório, em função das diferentes abordagens. RESULTADOS: Trinta e um pacientes foram submetidos a excisões de grau I e II da escala de Simpson; os demais foram submetidos a excisão de grau IV da mesma escala. A taxa global de morbidade sem acometimento visual foi de 13,15% (5 de 38 pacientes), enquanto a mortalidade evidenciada foi de 5,3% (2 dentre 38 pacientes). CONCLUSÃO: O principal sintoma que leva ao diagnóstico de meningioma de tubérculo selar é o comprometimento visual, de modo que o principal objetivo da cirurgia é alcançar a melhora da visão nestes pacientes. Os resultados alcançados foram favoráveis quando associados com a seleção apropriada da abordagem cirúrgica. Mais estudos são necessários para definir os fatores prognósticos para os pacientes com meningioma de tubérculo selar após intervenção cirúrgica.

BACKGROUND: Tuberculum sellae meningiomas is a serious challenge for neurosurgeons. It accounts for up to 10% of all intracranial meningiomas. The difficulty in surgically excising a Tuberculum sellae meningioma comes from its anatomical relationship to the optic nerves and chiasm and to the anterior cerebral and internal carotid arteries and their perforators. The authors discuss the main approaches and the complications based on their experience in comparison to previously reported data. METHODS: We report our personal case series of 38 patients with Tuberculum sellae meningiomas; 36 patients under went craniotomy for tumor resection (12 bifrontal, 12 pterional, 6 supraciliary, 4 unilateral frontals, and 2fronto-orbito-zygomatic); in two patients, the excision was performed through an endoscopic endonasal approach. The Simpson grade of meningioma resection as wellhe non-visual morbidity and the mortality rates were analyzed. RESULTS: Thirty-one patients had Simpson grades 1 and 2 excisions, while seven had Simpson grade 4 excisions. The overall rate of non-visual morbidity was 13.15% (5 of 38 patients) and mortality was 5.3% (2 of 38). CONCLUSION: The primary symptom leading to the diagnosis of a Tuberculum sellae meningioma is visual compromise and the main goal of surgeryo achieve improvement of vision. Favorable outcomes were achieved with appropriate selection of surgical approach. More studies are necessary to define the prognostic factors for patients in this scenario.

RESUMO Objetivo Correlacionar a morfologia do aneurisma da bifurcação da artéria cerebral média com o risco de ruptura pré-operatória e intra-operatória. Métodos 40 pacientes com 46 aneurismas de bifurcação da artéria cerebral média receberam tratamento microcirúrgico pelo mesmo cirurgião. Os aneurismas foram classificados de acordo com a morfologia e o teste de Fisher foi aplicado para analisar o efeito da morfologia sobre a ruptura pré-operatória e intra-operatória. Resultados As rupturas pré e intra-operatória foram observadas em 8/46 pacientes (17,4%) e 14/46 (30,4%) respectivamente. Trinta e dois casos (69,6%) não apresentaram sintomas pós-operatórios, pontuação de Rankin modificada (MRS) de 0, 6,5% tinham MRS de 1 (sem incapacidade significativa), 13% tinham MRS de 2 (leve incapacidade), 4,3% moderadamente grave (MRS de 4) e houve 3 óbitos (6,5%) durante o pós-operatório. A morfologia não estava diretamente relacionada à taxa de ruptura pré-operatória ou intra-operatória. Conclusão Em geral, as rupturas não são afetadas pela morfologia ou pelas variáveis estudadas. São necessárias séries maiores para validar esses resultados.

ABSTRACT Objective Correlate the middle cerebral artery bifurcation aneurysm morphology with the pre-operative and intra-operative risk of rupture. Methods Forty patients with 46 middle cerebral artery bifurcation aneurysms were treated microsurgically by the same surgeon. Aneurysms were classified according to shape and the Fisher test was applied to analyze the effect of morphology on the pre-operative and intra-operative rupture. Results Pre-operative and intra-operative ruptures were observed in 8/46 patients (17.4%) and 14/46 patients (30.4%) respectively. Thirty-two cases (69.6%) had no symptoms postoperatively, modified Rankin score (MRS) of 0; 6.5% had MRS of 1 (no significant disability); 13% had MRS of 2 (slight disability); 4.3% had moderately severe disability (MRS of 4); and there were 3 deaths (6.5%) post-operatively. The morphology was not directly related to the rupture rate. Conclusion In general, ruptures are not affected by the morphology or the studied variables. Larger series are needed to validate these outcomes.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar o impacto de um Programa Psicoeducativo na Qualidade de vida de cuidadores de pacientes portadores de Glioblastoma Multiforme. MÉTODOS: Vinte cuidadores (Grupo Experimental) foram avaliados antes e depois de participar de quatro sessões de um programa psicoeducativo e comparados com um grupo de dez cuidadores (Grupo Controle) que não participaram do programa, mas que também foram avaliados em dois momentos diferentes. A qualidade de vida foi avaliada pelo questionário WHOQOL-bref desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde, que foi aplicado pelo mesmo entrevistador. Houve reaplicação dos instrumentos por uma investigadora cega para os parâmetros analisados na tentativa de garantir que os resultados não sofressem contaminação pelo viés do contato com a entrevistadora anterior. O coeficiente Alfa de Cronbach foi utilizado para analise da consistência interna das questões do WHOQOL-bref. Quando as variáveis apresentaram distribuição normal foi utilizado o teste paramétrico Teste t e quando não apresentaram distribuição normal foi utilizado o teste não-paramétrico de Wilcoxon. RESULTADOS: O questionário mostrou ser uma ferramenta consistente para avaliar qualidade de vida. O grupo experimental apresentou melhora significativa na qualidade de vida, especialmente no domínio psicológico. No grupo controle houve uma piora da qualidade de vida em todos os domínios. CONCLUSÕES: O programa psicoeducativo melhorou a Qualidade de vida dos cuidadores de pacientes com Glioblastoma Multiforme, e revelou-se um valioso programa de apoio a ser implantado no tratamento deste tipo de câncer.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of a psychoeducational program on the quality of life of informal caregivers of Glioblastoma patients. METHOD: Twenty informal caregivers (test group) were evaluated before and after attending four sessions of psychoeducation and compared to a group of 10 caregivers (control group), who did not attend the sessions, but were also evaluated in two different equivalent time points. The quality of life was evaluated by WHOQOL-BREF questionnaire developed by the World Health Organization, which was applied by the same interviewer to all the participants. At the end of the study, a blinded interviewer who had no previous contact with the participants applied the tool again to check for any interference bias. The Cronbach's alpha coefficient for consistent evaluation, Student's t-test for parametric, and Wilcoxon test for non-parametric data were applied for statistical analysis. RESULTS: The questionnaire was shown to be a consistent tool to evaluate quality of life. The test group showed significant improvement in the quality of life, especially in the psychological domain. The control group presented deterioration in all WHOQOL-BREF domains. CONCLUSIONS: The psychoeducational program improved the quality of life of caregivers of Glioblastoma patients, and revealed to be a valuable support program to be implemented in the treatment of this type of cancer.

A hérnia discal lombar é causa importante bem como a mais freqüente de lombalgia e ciática. Muitos dos casos podem prontamente ser diagnosticados através do simples exame semiológico. A ressonância nuclear magnética (RNM) estabelece um diagnóstico definitivo mesmo em bases ambulatoriais. Diversos tipos de cistos intraespinais com diferentes patogenias foram descritos no passado como cistos perineurais, cistos sinoviais, cistos aracnóides e cistos ganglionares, que são doenças difíceis de diferenciar da hérnia de disco lombar. Os autores observaram recentemente um caso de cisto intraespinal comunicante com o disco intervertebral correspondente, apresentando sinais e sintomas e mesmo alguns achados radiológicos indistinguíveis daqueles da herniação discal lombar. O diagnóstico foi estabelecido pela RNM e confirmado no momento da cirurgia. Este artigo descreve as características dessa entidade clínica, incluindo quadro clínico, aparência radiográfica e achados histológicos, a fim de discutir possíveis patogenias e tratamento.

Herniated lumbar disc is an important as well as the most common cause of low back pain and sciatica. Many cases can be readily diagnosed by simple semiological examination. Magnetic resonance imaging (MRI) provides a definitive diagnosis even in an outpatient basis. Several types of intraspinal cysts with different pathogenesis have been reported in the past, such as perineural cysts, synovial cysts, arachnoid cysts, and ganglion cysts, diseases that are difficult to differentiate from lumbar disc herniation. Recently, the authors have observed one case of intraspinal cyst communicating with the corresponding intervertebral disk, presenting clinical symptoms, signs, and even some radiographic findings undistinguishable from those of herniated disks. The diagnosis established by MRI and confirmed at surgery. This paper describes the features of this distinct clinical condition, including clinical findings, images, and histological aspects, to discuss possible pathogenesis and management.

Una hernia de disco lumbar es una causa importante, así como la más frecuente causa del dolor lumbar y ciática. Muchos casos pueden ser fácilmente diagnosticados por el examen semiológico simple. La resonancia magnética (RM) proporciona un diagnóstico definitivo, incluso en atención ambulatoria. Varios tipos de quistes intraespinales con diferentes patogénesis se han descrito en el pasado como quistes perineurales, quistes sinoviales, los quistes aracnoideos y quistes ganglionares, enfermedades que son difíciles de diferenciar de la hernia de disco lumbar. Los autores observaron recientemente un caso de quiste intraespinal, que en comunicación con el disco intervertebral correspondiente, presentando signos y síntomas e incluso algunos hallazgos radiológicos que no se distinguen de los de la hernia discal lumbar. El diagnóstico fue determinado por RM y confirmado en la cirugía. En este artículo se describen las características de esta entidad clínica, incluyendo el aspecto clínico, radiológico e histológico, para discutir la posible patogénesis y tratamiento.

OBJETIVO: Verificar a taxa de identificação do linfonodo sentinela (LS) em pacientes portadoras de câncer na mama localmente avançado e que foram submetidos à quimioterapia neoadjuvante comparando a citologia de contato intraoperatória (imprint) e a inclusão em parafina e validação dos procedimentos. MÉTODOS: Estudo transversal de validação de teste diagnóstico envolvendo 34 pacientes oriundas do Ambulatório da Maternidade-Escola Assis Chateaubriand. As pacientes eram portadoras de câncer na mama localmente avançado e foram tratadas com quimioterapia neoadjuvante. Àquelas com axila clinicamente negativa foram submetidas à biopsia do LS, esse estudado por impint e histopatologia em parafina. Todas as pacientes foram submetidas a esvaziamento axilar e seu estudo histopatológico. RESULTADOS: A taxa de identificação do LS foi de 85,3% (29/34). A sensibilidade do imprint associada à parafina quanto à detecção de metástase comparado a análise histopatológica do conteúdo axilar foi de 84,62% e a especificidade de 100% com taxa de falso-negativo de 12,01% e acurácia de 92,77%. CONCLUSÃO: A pesquisa de metástases no linfonodo sentinela por imprint e análise histopatológica em parafina quando comparado ao padrão ouro (esvaziamento axilar) apresentou baixa sensibilidade com taxa elevada de falsos negativos em nossa amostra.

PURPOSE: To check the rate of sentinel lymph node (SLN) identification in patients with locally advanced breast cancer who underwent neoadjuvant chemotherapy comparing intraoperative contact cytology (imprint) and embedded in paraffin and validation of methods. METHODS: A cross-sectional validation of diagnostic test involving 34 patients from the outpatient clinic of the Maternity School Assis Chateaubriand. The patients had locally advanced breast cancer and were treated with neoadjuvant chemotherapy. Those with clinically negative axilla underwent SLN biopsy, studied by imprint and histopathology in paraffin. All patients underwent axillary dissection and its histopathological study. RESULTS: The SLN identification rate was 85.3% (29/34). The sensitivity of imprint associated with paraffin on detection of metastasis compared to histopathology of the axillary content was 84.62% and specificity of 100% with false-negative rate of 12.01% and an accuracy of 92.77%. CONCLUSION: The search for metastases in the SLN by imprint and histopathological analysis in paraffin compared to the gold standard (axillary dissection) had a low sensitivity with high rate of false negatives in our sample.

CONTEXTO: O espaço infratentorial do crânio é uma região que possui complexa rede de artérias que vascularizam o tecido cerebelar e o tronco encefálico. Sua complexa anatomia tridimensional deve ser profundamente entendida pelo neurocirurgião vascular e pelo radiologista intervencionista. OBJETIVO: Descrever as principais artérias do espaço infratentorial e seu trajeto, bem como sua relação com a topografia das estruturas neurais. MÉTODOS: Foram estudados 30 cérebros humanos, fixados em formalina e 6 cabeças de cadáveres dissecadas, utilizando-se microscópico cirúrgico com 3X a 40X de aumento. Os cérebros e todas as cabeças foram injetados com siloxanos polimerizados ou polisiloxanos (silicone) colorido. As dissecções anatômicas foram documentadas utilizando-se técnica para obtenção de imagens tridimensionais (3D), objetivando a produção de impressões estereoscópicas. RESULTADOS: São descritos o trajeto, segmentos e ramos das artérias basilar, cerebelar superior, cerebelar anteroinferior, cerebelar posteroinferior e vertebral. CONCLUSÃO: A anatomia das artérias infratentoriais é complexa e as imagens estereoscópicas apresentadas são um importante instrumento de documentação, pois permitem uma noção de profundidade da anatomia estudada.

BACKGROUND: The infratentorial space is a region with a complex network of arteries supplying the cerebellum and brainstem. Its complex three-dimensional anatomy must be thoroughly understood by the vascular neurosurgeon and the interventional radiologist. OBJECTIVE: To describe the main arteries of the infratentorial space and its trajectory and its relationship to the topography of the neural structures. METHODS: We studied 30 formalin-fixed human brains and we also dissected 6 cadaver heads, using a surgical microscope with 3X to 40X magnification. The brains and all heads were injected with colored silicone. The anatomical dissections were documented with a three-dimensional method, aiming to produce stereoscopic prints. RESULTS: The neurovascular relationships, segments and branches of the basilar artery, superior cerebellar, anteroinferior cerebellar, cerebellar and posteroinferior vertebral are described. CONCLUSION: The microsurgical anatomy of the infratentorial arteries is complex and the stereoscopic images presented are an important tool for documentation.

CONTEXTO: O conhecimento das estruturas anatômicas da artéria carótida externa por meio do estudo estereoscópico pode determinar melhores resultados em microcirurgias da artéria carótida externa. OBJETIVO: Descrever as estruturas da artéria carótida externa sob a visão estereoscópica, identificando seus múltiplos aspectos. MÉTODOS: Doze regiões cervicais foram dissecadas, utilizando-se microscópico cirúrgico com 3 a 40x de aumento. As dissecções anatômicas foram documentadas utilizando-se a técnica para obtenção de imagens tridimensionais (3D), objetivando a produção de impressões estereoscópicas. RESULTADOS: O uso da técnica estereoscópica possibilitou a abordagem da circulação arterial extracraniana, sendo realizados estudos cirúrgicos do tipo combinado fossa posterior e fossa infratemporal, tornando as microcirurgias e os procedimentos neurocirúrgicos vasculares mais precisos. CONCLUSÃO: O uso das imagens obtidas pela técnica estereoscópica produziu um resultado mais assertivo em relação ao estudo da anatomia para a microcirurgia e procedimentos neurocirúrgicos, facilitando melhor aprendizado previamente à realização de procedimentos complexos em neurocirurgia.

BACKGROUND: The knowledge on the anatomical structures of the external carotid artery through the stereoscopic study may provide better results in microsurgical treatment of the external carotid artery. OBJECTIVE: To describe the structures of the external carotid artery under stereoscopic vision, identifying its multiple aspects. METHODS: Twelve cervical regions were dissected using a surgical microscope with 3 to 40x magnification. The anatomical dissections were documented using the technique to obtain three-dimensional images (3D), aiming at producing stereoscopic prints. RESULTS: The use of the stereoscopic technique enabled the stereoscopic approach to extracranial arterial circulation, and it was followed by a combined posterior fossa and infratemporal approach, making microvascular surgery and neurosurgical procedures more precise. CONCLUSION: The use of images obtained through the stereoscopic technique produced a more assertive result in relation to the anatomy study for microsurgical or neurosurgical procedures, facilitating a better learning before performing complex procedures in neurosurgery.

OBJETIVO: Os autores mostram sua experiência com cavernomas de tronco cerebral, comparando seus dados com os de uma revisão da literatura. MÉTODOS: De 1998 a 2009, 13 pacientes com cavernoma de tronco cerebral foram submetidos a ressecção cirúrgica. Todos os filmes, prontuários e imagens foram revisados para exposição dos dados mais importantes, como epidemiologia, detalhes clínicos, achados radiológicos e resultados cirúrgicos, bem como as principais complicações. RESULTADOS: A média de idade foi de 42,4 anos (variação de 19 a 70). Não houve predominância de gênero na taxa masculino versus feminino, 6:7. Os casos pontinos foram os mais frequentes. Ressonância nuclear magnética foi o método de imagem para o diagnóstico de cavernomas em todos os casos. A média do acompanhamento foi de 71,3 meses (variação de 1 a 138 meses). A apresentação clínica mais frequente foi a paresia do VIII nervo craniano, tinitus e perda auditiva (69,2%). Todos os 13 pacientes com cavernomas de tronco sintomáticos foram submetidos à ressecção cirúrgica. A remoção total foi realizada em 11 pacientes. A morbidade e a mortalidade foram de 15,3 e 7,6%, respectivamente. CONCLUSÃO: Os cavernomas podem ser seguramente ressecados por meio de acessos cirúrgicos ideais (zonas de entrada seguras) e técnicas de microcirurgia, sendo que o objetivo é remover toda a lesão sem o comprometimento dos nervos cranianos.

OBJECTIVE: The authors show their experience with brainstem cavernomas, comparing their data with the ones of a literature review. METHODS: From 1998 to 2009, 13 patients harboring brainstem cavernomas underwent surgical resection. All plain films, medical records and images were reviewed in order to sample the most important data regarding epidemiology, clinical picture, radiological findings and surgical outcomes, as well as main complications. RESULTS: The mean age was 42.4 years (ranging from 19 to 70). No predominant gender: male-to-female ratio, 6:7. Pontine cases were more frequent. Magnetic resonance imaging was used as the imaging method to diagnose cavernomas in all cases. The mean follow-up was 71.3 months (range of 1 to 138 months). Clinical presentation was a single cranial nerve deficit, VIII paresis, tinnitus and hearing loss (69.2%). All 13 patients underwent resection of the symptomatic brainstem cavernoma. Complete removal was accomplished in 11 patients. Morbidity and mortality were 15.3 and 7.6%, respectively. CONCLUSIONS: Cavernomas can be resected safely with optimal surgical approach (feasible entry zone) and microsurgical techniques, and the goal is to remove all lesions with no cranial nerves impairment.

OBJECTIVES: 1) To correlate the methylation status of the O6-methylguanine-DNA-methyltransferase (MGMT) promoter to its gene and protein expression levels in glioblastoma and 2) to determine the most reliable method for using MGMT to predict the response to adjuvant therapy in patients with glioblastoma. BACKGROUND: The MGMT gene is epigenetically silenced by promoter hypermethylation in gliomas, and this modification has emerged as a relevant predictor of therapeutic response. METHODS: Fifty-one cases of glioblastoma were analyzed for MGMT promoter methylation by methylation-specific PCR and pyrosequencing, gene expression by real time polymerase chain reaction, and protein expression by immunohistochemistry. RESULTS: MGMT promoter methylation was found in 43.1% of glioblastoma by methylation-specific PCR and 38.8% by pyrosequencing. A low level of MGMT gene expression was correlated with positive MGMT promoter methylation (p = 0.001). However, no correlation was found between promoter methylation and MGMT protein expression (p = 0.297). The mean survival time of glioblastoma patients submitted to adjuvant therapy was significantly higher among patients with MGMT promoter methylation (log rank = 0.025 by methylation-specific PCR and 0.004 by pyrosequencing), and methylation was an independent predictive factor that was associated with improved prognosis by multivariate analysis. DISCUSSION AND CONCLUSION: MGMT promoter methylation status was a more reliable predictor of susceptibility to adjuvant therapy and prognosis of glioblastoma than were MGMT protein or gene expression levels. Methylation-specific polymerase chain reaction and pyrosequencing methods were both sensitive methods for determining MGMT promoter methylation status using DNA extracted from frozen tissue.

A fístula liquórica pós-operatória é a complicação mais séria após cirurgia transesfenoidal. OBJETIVO: Analisar a incidência de fístula liquórica após cirurgia endoscópica transesfenoidal para remoção de tumores selares, discutir fatores associados e método utilizado para fechamento selar. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 67 pacientes (73 cirurgias) operados via endoscopia transesfenoidal no Hospital Vall D'Hebron e Hospital Clínic da Universidad de Barcelona, Espanha. Os dados coletados foram: idade, sexo, dias de internação, extensão supra-selar da lesão, tipo de tumor, evidência de fístula liquórica intra-operatória, complicações da fístula liquórica pós-operatória, cirurgia e radioterapia prévias. RESULTADOS: Seis pacientes (8.2%) tiveram fístula liquórica pós-operatória. Nestes a média de internação hospitalar foi 5 dias maior e tendo complicações decorrentes: dois com pneumoencéfalo e dois com meningite. Não se encontrou associação entre os dados coletados e fístula liquórica pós-operatória. CONCLUSÃO: A taxa de fistula liquórica após cirurgia transesfenoidal endoscópica do presente estudo está dentro da literatura. Ao contrário de outros relatos, nesta pesquisa não foi encontrada associação entre as variáveis e fístula liquórica pós-operatória.

BACKGROUND: Postoperative cerebrospinal fluid (CSF) fistula is the most serious complication after transsphenoidal surgery. OBJECTIVE: To analyze the incidence of CSF fistula after endoscopic transsphenoidal surgery for tumor removal in sellar region; to discuss associated factors and methods used for sellar closure. METHOD: Retrospective study of 67 patients (73 surgeries) operated via transsphenoidal endoscopy at Hospital Vall D'Hebron and Hospital Clinic of the Universidad de Barcelona, Spain. The data collected included: age, sex, hospitalization stay, suprasellar extension of the lesion, type of tumor, evidence of intraoperative CSF fistula, complications of postoperative CSF fistula, previous surgery and radiotherapy. RESULTS: Six patients (8.2%) had postoperative CSF fistula, and their average hospitalization was 5 days longer with resulting complications: two of whom had pneumoencephalus and two with meningitis. No association was found between the data collected and postoperative CSF fistula. CONCLUSION: The rate of CSF fistula after endoscopic transsphenoidal surgery from the present study is contained within the literature. Unlike other reports, no association between the variables and postoperative CSF fistula was found in this report.

OBJETIVO: Os ependimomas são tumores neuroepiteliais raros na localização intracraniana, porém um dos mais freqüentes na medula espinhal. Os autores analisaram as características destes tumores para determinar a sobrevida e probabilidade de recidiva nos pacientes. MÉTODO: Elementos da apresentação clínica, localização da lesão, duração de sintomatologia, grau de ressecção e tratamento complementar de 34 doentes com ependimoma intracraniano e 31 de medula espinhal operados nos últimos dez anos foram revisados e correlacionados com o período para a ocorrência da recidiva e a sobrevida. RESULTADOS: Houve correlação estatística apenas entre o grau da ressecção e a localização dos ependimomas intracranianos, embora, este não se tenha mostrado um marcador de recidiva. A avaliação dos dados clínicos dos pacientes com ependimoma medular não permitiu definir correlação com a sobrevida e sobre a probabilidade de recorrência. CONCLUSÃO: A localização do tumor intracraniano está relacionada ao grau de ressecção, entretanto isso não foi um fator preditivo para a sobrevida.

OBJECTIVE: Ependymomas are rare intracranial neuroepithelial tumors and the most common location is intramedullary. The aim was to analyze the characteristics of these tumors to determine the patients' overall survival and the likelihood of recurrence. METHOD: Data of clinical presentation, tumor location, duration of symptoms, degree of resection and complementary treatment of 34 patients with intracranial ependymoma and 31 with intramedullary ependymoma who underwent surgery in the last ten years were collected and correlated with the recurrence time and overall survival. RESULTS: There was statistically significant correlation between the degree of resection and intracranial tumor location, although it is not a hallmark of recurrence. Data analyses of intramedullary ependymoma did not show correlation with overall survival and likelihood of recurrence. CONCLUSION: The location of the intracranial tumor is connected with the degree of resection; however it is not a predictive factor to overall survival.

OBJETIVO: O presente estudo visa discutir as vantagens e as limitacões do uso da técnica de mapeamento cortical da área da fala com o paciente acordado. MÉTODO: esta é uma revisão retrospectiva dos casos em que foi realizado monitoramento cortical intraoperatório em cirurgias para ressecção de lesões intracranianas localizadas próximas à área da fala. Todos os pacientes foram submetidos a avaliação neuropsicológica no pré e intra-operatório. O grau das ressecções foi verificado através de exames de imagem pós-operatórios. Foram avaliados um total de 12 pacientes. Destes, 6 eram do sexo masculino e 6 do feminino. RESULTADOS: 7 lesões eram tumorais. A ressecção total foi atingida em 66% e ressecção subtotal nos remanescentes. Apenas 1 paciente apresentou déficit motor permanente no pós-operatório e todos os pacientes com quadro prévio de epilepsia refratária obtiveram bom controle das crises no pós-operatório. Em nenhum caso houve necessidade de conversão da anestesia para geral. CONCLUSÃO: O mapeamento funcional intraoperatório na craniotomia com o paciente acordado otimiza a extensão da ressecção da lesão minimizando morbidade permanente. Esta é uma técnica eficaz no manejo de lesões em íntimo contato com o córtex eloqüente, que outrora, seriam designadas inoperáveis.

OBJECTIVE: The main objective when resecting benign brain lesions is to minimize risk of postoperative neurological deficits. We have assessed the safety and effectiveness of craniotomy under local anesthesia and monitored conscious sedation for the resection of lesions involving eloquent language cortex. METHODS: A retrospective review was performed on a consecutive series of 12 patients who underwent craniotomy under local anesthesia between 2001 and 2004. All patients had lesions close to the speech cortex. All resection was verified by post-operative imaging. Six subjects were male and 6 female, and were aged between 14 and 52 years. RESULTS: Lesions comprised 7 tumour lesions, 3 cavernomas and 1 dermoid cyst. Radiological gross total resection was achieved in 66% of patients while remaining cases had greater than 80% resection. Only one patient had a post-operative permanent deficit, whilst another had a transient post-operative deficit. All patients with uncontrollable epilepsy had good outcomes after surgery. None of our cases subsequently needed to be put under general anesthesia. CONCLUSION: Awake craniotomy with brain mapping is a safe technique and the "gold standard" for resection of lesions involving language areas.

O presente estudo teve como objetivo realizar a adaptação transcultural de um instrumento de qualidade de vida, específico para pacientes neurocirúrgicos, denominado Innsbruck Health Dimensions Questionnaire for Neurosurgical Patients (IHD-NS). Participaram deste estudo 30 pacientes, de ambos os sexos, que foram submetidos a cirurgia de tumor cerebral há mais de doze meses, com idade variando entre 26 e 66 anos. Após o processo de tradução/retro-tradução e elaboração da versão brasileira do instrumento, os pacientes foram avaliados e reavaliados após um intervalo de um mês. As análises estatísticas evidenciaram preservação da consistência interna, índices de concordância elevados e correlação intraclasse altamente significativa permitindo considerar boa a qualidade e a confiabilidade da versão em português, denominada Questionário de Dimensões de Saúde para Pacientes Neurocirúrgicos de Innsbruck - DSI (NC).

The goal of this study was to accomplish the cross-cultural adaptation of a quality of life instrument, specific for neurosurgical patients, called Innsbruck Health Dimensions Questionnaire for Neurosurgical Patients (IHD-NS). Thirty patients participated in this study, male and female, all having been submitted to brain tumor surgery more than twelve months before, and whose ages ranged from 26 to 66. After the process of translation/back translation and the elaboration of the Brazilian version of the instrument, the patients were assessed and reassessed within a one-month period. Statistical analyses evinced the preservation of the internal consistency, high agreement levels and highly significant intra-class correlation, allowing for the belief in the quality and reliability of the Portuguese version, named Questionário de Dimensões de Saúde para Pacientes Neurocirúrgicos de Innsbruck - DSI (NC).